根管治療・歯列矯正・審美歯科の総合歯科治療
乳歯の根管治療のポイント
乳歯の根管治療は永久歯と比べると以下のような違いがあります。
- 乳歯の歯の根は湾曲している傾向にあることと、歯の根が永久歯との生え変わりで吸収していることがあり、レントゲンで根の長さと形を把握することが重要です。
- 乳歯の根管治療は、永久歯のように、根尖病変や歯周組織を治癒させることよりは、後続永久歯の発育成長を妨げないことが重要な要素になる。
- 乳歯の根管治療が適切に行われない場合、後続永久歯の形成不全や発育不全が起きることがあり、長い将来の永久歯の健康を保つためにも、とても重要な治療になる。
抜歯、歯根手術などの外科治療を回避するための根管治療
他の歯科医で歯の根の問題を指摘され、来院されました。
初診時の口腔内や、自覚症状はみられませんでしたが、レントゲン像、特にCT像で鼻腔直下まで大きくなりかけている歯根嚢胞が認められました。
このような場合、通常、抜歯による治療が適応になると考えられますが、歯を抜かずに残したい場合は、歯根嚢胞を摘出する手術が選択されます。
しかしながら、この状態の場合、歯根嚢胞の摘出術を行っても、ブリッジの中の虫歯が進行しすぎて、一本歯が抜けている場所と同じ状態になっており、少なくとも、前歯6本は近いうちに抜け落ちてしまうことが考えられます。
そのため、虫歯治療、根管治療、歯周病治療、レーザー治療、審美治療を併用して、歯を抜かずに、歯根嚢胞を治癒させ、さらに、前歯を審美的に健康に回復させる治療を行いました。
取り急ぎ、歯が抜けたままにならないようにしながら、基礎治療が勧めるよう仮歯を装着します。
そのあと、虫歯治療、根管治療、歯周病治療、レーザー治療を行います。
次のアポイントで、傷が回復したことを確認しながら、虫歯治療、根管治療、歯周病治療、レーザー治療を続けます。
次のアポイントでも、全体の回復を確認しながら、虫歯治療、根管治療、歯周病治療、レーザー治療を続けます。この時点で、差し歯の歯ぐきの黒ずみもほぼ消失し、きれいにピンク色に回復してきます。
根の内部の基礎治療をきちんと行いながら、虫歯治療、根管治療、歯周病治療、レーザー治療で歯を回復させます。
基礎治療がきちんと終えたところで、レーザーによる、歯周組織と、審美治療を行います。
最終の歯を入れる前に、CTで治癒の状態を確認します。
鼻（鼻腔）下の穴（歯根嚢胞）が消失し、骨が再生しました。
歯科用レーザー治療を併用、応用した根管治療
根管治療の再治療の場合、多くは、その歯の歯根（歯の根っこ、歯の根管）に問題を抱えているだけでなく、その歯の内部（虫歯と、壊死歯髄の残存）と、歯を支える歯周組織（歯槽骨、歯肉、歯肉溝、歯周ポケット）などにも問題を抱えており、そのすべての問題を解決しなければ、根管治療（歯の神経の治療、歯の根っこの治療、歯内療法）を成功させることは難しくなります。
内部の虫歯と壊死、感染歯髄組織を取り除くと同時に、歯の内部、根っこと、歯の周囲歯肉組織を歯科用レーザーで治療します。
そのあとは、すぐに、仮歯を装着し、歯の内部と周囲の組織の回復を待ちます。
次のアポイントで、根管治療のための歯の周囲組織が回復したら、再度、根管治療で、歯の根っこの先の根尖組織を回復するために、再度歯の根管部分（歯の根っこの部分）の壊死、感染歯髄組織を取り除く治療を行います。
次のアポイントで、歯の失われた部分（セメント質、象牙質部分）を修復し、クラウン（人工ナメル質部分）を修復し健康な歯を取り戻します。
根管治療による難治性の上顎洞炎の治療
後鼻漏、鼻閉感、右の頬部の違和感で耳鼻科に通院しておられた方が、当クリニックのHPの記事から、検査、治療のために来院されました。
初診時レントゲン（右側上顎洞、副鼻腔に不透過像、白っぽい像がみられ、上顎洞炎が疑われる。
初診時CTでも、右側（写真では左側）の上顎洞の内部の炎症像が認められる
デンタルドック（歯科精密検査）を改めて行い、鼻性上顎洞炎と、歯性上顎洞炎の鑑別診断と、その原因、治療法を特定する。
歯性上顎洞炎の診断と、その原因（原因歯）の特定に基づき根管治療を行う。
術後、3か月目のCTによる評価（患者様の自覚症状は治まってきているとのことだが、以前上顎洞内に炎症症状が認められる）
術後半年目のCT（患者様の自覚症状の消失と同時に、CT像で、上顎洞内の炎症症状、上顎洞粘膜の肥厚が治まっている）
初診時からの評価
このように、上顎洞炎（蓄膿症）は、適切な鑑別診断と、特殊な歯の治療で改善することができる場合があります。
虫歯、咬み合わせ、根管治療と審美歯科
審美歯科治療を行うにあたり、単なる見た目の改善をするだけの治療は、本来の歯科治療と大きくかけ離れた治療になってしまします。
そのために、歯科治療の本来大切な部分をきちんと行ったうえで、より若々しく美しい歯科的健康を取り戻すことが、審美歯科本来の治療になります。
そのため、まず先だって、きちんとした、虫歯治療、根管治療（歯の根の治療、歯の神経の治療）を行ったのち、咬み合わせの治療による咬合の回復を行い、そののちに、最終の審美的な口元（歯並び、歯の色の調和、スマイルラインなど）を仕上げていきます。
精密な検査をして、きちんとした基礎治療を含む、治療計画を立てて治療を進めます。
基礎治療のための仮の歯をきちんといれて治療を進めることで、治療期間を短縮することができます。
最初に入れる仮の歯も、すでに治療計画に沿って作成された、最終治療の咬み合わせをイメージしたものを装着して、それをつけ外ししながら治療を進めます。
この時のメリットとしては
- 仮の歯をつけ外ししながら治療を行うことで、根管治療中の歯を術中、術後感染から守るため、根管治療術中のラバーダム以上の効果があり、根管治療の成功率が上がります。
- 治療期間中も、日常生活にきたす支障を最小限にします。
- 歯周病治療がしやすくなります。
- 治療期間中に、咬み合わせが回復しやすくなります。
- 最終の歯の形を決めやすくなります。
治療中、数回、仮の歯を作り変えて、仕上げに近づけていきます。
基礎治療、咬み合わせ治療が終われば、最終の審美歯科治療で仕上げます。
かみ合わせの問題が引き起こす、歯の病気（根管治療、審美歯科）
前歯の破折や変色歯の治療を行う場合、治療に先立ち、きちんとした検査を行うことが、後々のトラブルや、歯の病気の再発を防ぐことにつながります。
写真の状態が起きた原因は、不正咬合の影響が大きいと考えられます。
下の歯並びの悪さと、上下の歯のかみ合わせの悪さが、左の前歯の神経を損傷し（咬合性外傷）、歯の神経が壊死し、その後、壊死した歯の神経（歯髄）の中のヘモグロビンが酸化し、歯を黒く変色させ、さらに咬合性外傷が継続して、その歯の損傷を続け、強い咬合力がかかった時に歯の破折を引き起こしたと考えられます。
そのため、もし、その歯の神経の治療（根管治療、歯内療法、歯の神経の治療）を普通に行っても、術後の治癒、予後が悪くなったり、咬合性外傷による歯の損傷が継続し、さらに、外傷性咬合による歯周病（歯槽膿漏）も引き起こすことにつながる可能性が高くなります。
そのため、専門的には、治療に際しては、現在の歯の病気（歯の問題）を改善、治療する共に、現在の歯の病気（歯の問題）を引き起こした原因も、根本的に治療しておくことが望ましい治療になります。
まずは、きちんとした歯の神経の治療（根管治療、歯内療法、歯の神経の治療）を行います。その際、歯の根っこまで、変色した歯のホワイトニングも、見えない基礎治療として行っておきます。
その後、前歯の破折や、変色を引き起こした、不正咬合、不正歯列を、歯列矯正、矯正歯科治療で治します。その際に、いったん矯正治療中もなるべく審美的に治療できるよう、矯正治療用の仮歯を入れておきます。
矯正治療が終わった後、しばらく歯の保定を行います。
この状態で、根本的な治療が完了し、最終の審美歯科治療を行います。
本来の患者様の口元や歯の固有色を再現して、あえて、セラミッククラウンに色付けを行い治療を完了します。
術前と術後の口元の比較です。
これで、今後のお口全体の問題の予防治療も含めた治療が行えました。
歯科用レーザーについて
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レーザーとは
レーザーとは、英語で、Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation
Light：光
Amplification by：増幅
Stimulated：誘導
Emission of：放出
Radiation：放射
の頭文字を省略してLASERと呼ばれます。
レーザーの歴史
レーザーは1917年のアインシュタイン博士の誘導放出現象に関する論文が最初とされ、1960年にアメリカのメイマン博士がルビー結晶を共振器として、ルビーレーザーの開発に成功し、その翌年には、ジャバン博士がヘリウムネオンから人工光を発振させるHe-Neレーザーを開発し、その後、半導体レーザーや、炭酸ガスレーザー、Nd:YAGレーザーやEr:YAGレーザーなどが、1960年代から70年代にかけ次々と開発されていきました。
その後、それぞれの特徴を持ったレーザーの基礎研究、臨床応用が進み、現在の日常診療に用いられるようになりました。
レーザーの一般的な種類および特徴
レーザーの種類は媒質による分類、波長による分類、組織透過性による分類、出力による分類がある。
媒質による分類
媒質による分類は、気体、液体、固体、の3つに分けられます。
気体：CO2レーザー、エキシマレーザー
液体：色素レーザー
固体：ルビーﾚｰｻﾞｰ、Nd:YAGレーザー、Er:YAGレーザー、半導体レーザー
波長による分類
波長による分類では、主に、紫外線領域から中、遠赤外線領域の間で分類される
紫外線領域：エキシマレーザー（0.308μm)
可視光線領域：アルゴンレーザー（0.488μm)、He-Neレーザー
近赤外線領域：半導体レーザー（0.7~0.9μm)、Nd:YAGレーザー
中、遠赤外線領域：Er:YAGレーザー（2.94μm)
組織透過性による分類
水分への吸収性が高いものと低いもので、表面吸収性レーザーと組織透過性レーザーに分類される。
表面吸収性レーザー（炭酸ガスレーザー、Er:YAGレーザー）
組織透過性レーザー（Nd:YAGレーザー、半導体レーザー）
出力による分類
レーザーの出力で、ハードﾚｰｻﾞｰまたは高出力レーザーと、ソフトﾚｰｻﾞｰまたは低出力レーザーに分類される。
ハードﾚｰｻﾞｰ（高出力レーザー）:切開、凝固、切削等の処置
ソフトﾚｰｻﾞｰ（低出力レーザー）：疼痛緩和、治癒促進
レーザーの作用と効果
レーザーの作用には、歯科領域では、歯や骨などの硬組織と、歯肉、粘膜などの軟組織に対する作用と疼痛のコントロールに対する作用などを各レザーの特徴と出力コントロールを合わせ使い分けその効果を得る。
歯科用レーザーの種類および特徴
ルビーレーザー（波長：0.6943μm)
歯科用レーザーの先駆けのレーザー
炭酸ガスレーザー（波長：10.6μm)
水分の吸収性が高く、軟組織の切開に向く
Nd:YAGレーザー（波長：1.064μm)
Er:YAGレーザー（波長：2.94μm)
水分の吸収性が炭酸ガスレーザーの10倍近いため、エナメル質、象牙質などの硬組織の切削に向き、同時に熱エネルギーによる発熱の影響を抑えることができる。軟組織の切開では止血しにくい反面、創部の治癒は良い。
半導体レーザー（波長：0.79~0.89μm)
半導体を利用して、効率よく発光できるため、小型である。臨床応用当初はソフトﾚｰｻﾞｰ（低出力レーザー）として用いられていたが、高出力の機器の登場により、口内炎や、知覚過敏などの、消炎、鎮痛処置から、軟組織の切開や止血など幅広く用いることができる。
止血効果に対しては、水分の吸収性は低いが、ヘモグロビンやメラニンなどの色素への吸収が高いため効果が得やすい。
また、他のレーザーに対し、組織透過性が高く、歯周病治療（歯槽膿漏治療）などにも効果的に応用される。
レーザーの安全性
歯科用レーザーは、治療に対する高い効果と、薬剤などと比較しての副作用がほとんどないといった利点がある反面、その取扱いと管理には厳重な注意が必要である。
歯科用レザー機器には、何重もの安全装置（本体キースイッチ、ピンコード入力、緊急停止ボタン、フットスイッチロックなど）がついてる。
歯科用レーザー機器の使用時に眼の保護には特に留意しなければならない。
歯科用レーザーは主に、紫外線領域から中、遠赤外線領域の間で分類されるあるが、目に対しては、網膜熱傷、白内障などの偶発症を引き起こすため、必ずその波長に合った保護メガネを術者、患者双方が装着して、治療を行う。
これらをきちんと守りながら治療を行えば、歯科用レーザーは、治療に対する高い効果と、薬剤などと比較しての副作用がほとんどない、痛みが少なく、痛みの緩和を同時に行いながら、治癒の促進が期待できる、といった多くの利点があり、従来の電気メスなどではできない治療を可能にしたり、また、レーザーでしかできない治療法も登場し非常に効果的な最新治療機器です
根管治療による蓄膿（歯性上顎洞炎）の治療
歯の根の治療（根管治療、歯内療法）を長期間受けていたが、症状が改善せず、当院にて、根管治療を希望して来院。
2015年12月10日 初診時レントゲン
2015年12月10日初診時口腔内
2015年12月10日 初診時CTにて、右上顎洞（右の副鼻腔）に不透過像がみられ、炎症症状が拡大していることがわかった。
前後面のスライスCT画像
左右面のスライスCT画像
2015年12月22日 当クリニックにて根管治療の再治療開始
2016年1月22日 根管治療の術直後確認レントゲン（根管治療３回目のアポイント時）
2016年2月５日 術後経過確認時のCT画像
右側の上顎洞の炎症（粘膜の肥厚）が消失し、自覚症状も消失した。
左右面のスライスCT画像
前後面のスライスCT画像
このように、蓄膿（上顎洞炎）の治療には、歯が原因の歯性上顎洞炎と、鼻が原因の鼻性上顎洞炎との鑑別診断が重要で、更に、その症状が、歯が原因の歯性上顎洞炎の場合、適切な、根管治療と、根管治療と抗菌剤の投薬、抗菌剤の投薬のみ、などの適切な治療法の選択で治療することが可能です。
歯性上顎洞炎の治療とCTによる治療診断評価
虫歯や歯周病が、蓄膿の原因となることがあることは、歯性上顎洞炎という言葉が知られるようになってきて、認識が高まってきましたが、その、診断、治療、評価の方法も様々な変化が見られるようになってきました。
術前の口腔内
右上奥の歯ぐきに痛み程でもない腫れと違和感がある
歯の根の病気が原因のようであるが、精密な検査が必要
CTにより症状の原因と状態が確認でき、確定診断が可能になる。
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レントゲン診断の欠点、デメリットとして、症状を読影するための陰影（像の重なり）や基本的に硬組織（骨のみ、炎症像などは白く曇る程度、また、曇りがみられるときは症状が進んでいるときが多い）
この場合、虫歯が原因で歯根嚢胞、歯性上顎洞炎の初期症状がおこっている。
更に、コンピューター解析による歯と歯周組織の状態を、よりリアルにビジュアル化して把握することができる。
歯を支える顎の骨も溶けており、通常の歯科治療では、歯を抜いて治さなければ治療できませんが、当クリニックでは、このような状態の歯を抜かずに、また、歯周組織の骨の再生による回復治療が可能です。
虫歯治療、根管治療を行った。
2回目のアポイント時
腫れは一回目の治療で治癒するように治療ができている
下の歯も、同じような問題があったため、歯を抜かなくて済むように治療
内部の虫歯除去が必要
内部の感染牙質除去と、不良な根管治療の再治療
内部の感染牙質除去
治療後の定期健診時（初診時から4か月目）
治療後の定期健診時（初診時から4か月目）のCTによる治療評価
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歯周組織の骨も再生して、歯がしっかりし、きちんと噛めるようになりました。