京都北山のインプラント・審美歯科・歯列矯正・根管治療の専門北山吉川歯科クリニック。
根管治療（歯の根の治療）を受けたにも関わらず、痛みが続くため、根管治療の専門治療ができる歯科医院を探して、当院に来院されました。
初診時の、レントゲンで、歯根膿瘍、根管内の器具の破折、歯石、歯垢の付着による歯周組織の問題などがみられましたが、根管治療の再治療で症状が改善できると診断し、治療を行いました。
初診時の状態
虫歯、歯髄（歯の神経）の感染、壊死組織、根管内破折器具がみられました。
虫歯になっていいない歯質はなるべく削らずに、複雑な形態の歯髄（歯の神経）を適切に治療しながら、根管内破折器具も除去し、ました。
その後、根尖の歯根膿瘍を治療しました。
根尖の歯根膿瘍（歯根嚢胞）を治癒させ、歯の根の保存剤を入れ根管治療を終えました。
歯をなるべく削らない、歯をなるべく残しながら、なおかつ虫歯や感染牙質の取り残しはないようにきちんと治療し、歯を元通りの丈夫な歯に回復するように治療しましした。
丈夫で、審美的なセラミックの歯できれいに回復し、咬み合わせのバランスもいい状態で治療を終えました。
歯根嚢胞による歯の喪失、抜歯、骨欠損を避けるために、根管治療（歯の根、歯髄治療、歯内療法、歯の神経治療）はとても重要な治療になりますが、その治療の成否を正確に評価するために、従来のレントゲンによる、診断、治療評価のほかに、CTによる方法が、より優れている場合があります。
CTのデータをコンピューター処理により3次元評価できるようにした画像です。
上のCT画像3次元処理の画像です。
レントゲンで認められた下の前歯の歯の根の先にある病変の状態がわかりやすく観察できます。（下の前歯の根の先の顎の骨が穴が開いたようになっています。
術後6か月目の定期検診時のレントゲンです。
歯の根の先の病変は縮小傾向にありますが、まだ消失していません。
術後10か月目の定期検診時のレントゲンです。
歯の根の先の病変は更に縮小傾向にありますが、まだ消失していません。患者様の年齢を考慮しても、通常はこれぐらいの期間で、治癒するか、消失して完治しますが、レントゲンではまだ、治癒していないようにも見えます。
CTによる評価です。
術前のCTと見比べるとかなり治癒してきているのがわかります。
更に従来のCTは、最新のコンピューターデジタル処理により、より有効な、治療評価をすることができます。
術前のCTによる嚢胞の大きさの計測（画像をクリックすると拡大）
術前のCTによる嚢胞の大きさの計測（画像をクリックすると拡大）
術後のCTによる嚢胞の大きさの計測（画像をクリックすると拡大）
術前のCTによる嚢胞の大きさの計測（画像をクリックすると拡大）
正確に治癒傾向を確認できる。
前歯の痛みで、抜歯して、インプラントを勧められ、歯を抜かないで治療する方法を探して、当クリニックに来院されました。
自覚症状のない部分も全体に同様の問題がありましたが、取り急ぎ、大切な前歯が抜かずに残せるように、詳しい検査診断と、治療計画を立て、治療を開始しました。
（レントゲンの丸はイヤリングが映り込んだもの）
前歯なので、口元の審美的な印象も問題になっていました。
前歯のセラミッククラウンを外しました。
クラウンの内部も問題がありました。
クラウンの下の土台や、歯の根、その周囲の歯周組織にも問題がありました。歯の根の内部の黒く変色した汚染物を取り除きました。
この初期の段階で、最終の仕上がりの歯が審美的になるように、歯ぐきのレーザー治療も同時に行いました。
歯の根の内部、歯の根の先の嚢胞などの問題を治療しました。
審美的で丈夫な差し歯の土台治療を行いました。（治療開始からわずか3回目、一週間目なので、まだ、歯科レーザーによる傷は回復していませんが、レーザー治療による仕上がりがきれいなため、そのまま型どりを行います。）
セラミックの歯をいれ、定期検診に移ります。
定期検診時、傷が治り、きれいにお手入れされています。
CT画像
同部位口腔内画像
同部位レントゲン画像
インプラントの治療の経験済み（他医院）の患者様が来院され、歯の根の付近の違和感を自覚症状とされていました。
レントゲンや、その他の診査で、矢印の部分の根尖病巣が原因であると考えられました。
この際の治療前の診断として、この根尖病変が真ん中の歯が原因なのか、左側の歯が原因なのか、右のインプラントが原因なのかも診断しなければなりません。
しかし、このレントゲンでは、根尖病変が右と真ん中の歯の間にあり、どちらが原因か判断しなければなりません。
右のインプラントは、問題ないと判断され、真ん中の以前の根管治療が問題は、根管治療による保存剤がきちんと入り、前医の根管治療が丁寧にされていたことがわかります。しかし、側枝と呼ばれる、歯の根（歯の神経）の解剖学的複雑な根管形態による原因と、差し歯の土台（コアー、支台）部分やクラウンの隙間と虫歯が原因と考えられました。また、右の歯は、歯と歯の間の虫歯の治療部分の虫歯と、その以前の虫歯治療による詰め物の化学的刺激が原因となり、感染根管（根尖性歯周炎）が根尖病変の原因になっていることも噛んげえられます。
結局そのような場合、診断をより確実にするのに、レントゲンの角度を変え、正確に診断したり、CTによる検査もいい方法になります。
術後
結局真ん中の歯の根管治療の際治療を行い、右の歯の神経を抜かずに治療を行って、根尖病変を治癒させました。
歯科の治療も、歯を抜かない、削らない、歯を残す、歯の神経を抜かない、などの治療を行うには、様々な検査や経験、診断、治療技術を合わせて行う必要があります。
根管治療（歯内療法、歯の根っこの治療）の際に、治療とおなじく大切な治療が、レントゲンによる診断になります。
一般的に、歯の治療でレントゲンを撮影されることは、普通のことですが、そこから読み取れる情報をより多く、より深く、診ることによが、治療の質の向上につながり、治療技術の差になります。
レントゲンの撮影においては、今日では、ほとんどの歯科医院でデジタル化が進み、一般的に銀塩カメラ（フィルムカメラ）がなくなり、デジタルカメラに移行していったように、デジタルレントゲンがほぼ普及しています。
このレントゲンのデジタル化によるメリットとしては、何より、レントゲン撮影のための放射線量を極端に（約4分の１~10分の１）減らすことができることが挙げられますが、もう一つ、現像状態の差やムラによる画質のバラつきの影響を受けない、現像処理が終わるまでの時間が短縮でき、スピーディーに診断が可能になり、その分じっくりとレントゲンを診ることができる。
また、デジタルレントゲンの特徴として、コンピューターでの、画像処理で更に、鮮明に解析することができます。
歯根破折している歯（ひびがいっている歯）を抜かずに治療するして、残せる場合があります。
この治療が、万能ではありませんが、治療が安定すれば、歯を長期的に残せることがあります。
2005/10/15 初診時正面
2005/10/15 初診時咬合面
2005/10/28 左上（写真右側）治療開始時
被さっていたセラミッククラウンやブリッジを外すと歯がボロボロの状態の虫歯になっていました。
2011/02/04 定期健診時正面
2011/02/04 定期健診時咬合面
2011/07/22 左上犬歯がグラグラするとのこと
2011/07/22 クラウンを外し、歯の根の状態をチェック
歯のヒビが原因であることを確認
患者様の希望により、歯を抜かずに、インプラントもせずに治療をすることに
2011/08/08 歯のヒビを補強してから、歯の根を修復しました。
2011/08/08
2011/08/08
2011/10/17 定期健診時
2011/10/17 定期健診時
2015/02/03 定期健診時
2015/02/03 定期健診時
術後問題なく経過し、歯を抜かずに治療した状態で定期検診のメンテナンスを受けてもらっています。
このような場合の治療が無理な場合もありますが、条件が、うまく合えば、歯を保存することができる場合があります。
かなり進行した歯根嚢胞は、通常l、歯を抜かずに治療したり、外科的な摘出術をせずに治療することはできません。
しかし、北山吉川歯科クリニックでは、なるべく歯を抜きたくない、手術を受けたくないなどの希望をされる患者様にこそ、当クリニックで行う根管治療で、そのような状態の歯を治療できる場合があります。
歯の大きさよりも大きな病巣に増大、進行していましたが、患者様の希望により、歯を抜かずに、手術もせずに、根管治療のみで治療を行いました。
術後3年目のチェック
まだ、完全に完治してはいませんが、ほぼ消失、治癒に向かっています。
このような、難治性の根尖病変は、きちんとした、根管治療を受けるだけでなく、定期検診でチェックを受けることも、治療として重要なことになります。
最新の歯科治療では、CT検査の歯科への応用と、コンピューターの進化による、画像処理技術がにより、より、リアルに、より正確に様々な病気の早期発見に貢献することにより、早期治療による、歯とお口の健康管理に役立っています。
口腔内所見では異常が認められず、自覚症状もない。
レントゲンにより、4本すべてに根尖病変が認められる。
（画像をクリックで拡大）
レントゲン同様、大きな根尖病変はみられるが、それが、鮮明に確認でき、更に、レントゲンでは、上顎洞粘膜が炎症を起こしている場合、白く曇る程度で、読影がむずかしい粘膜等の軟組織の読影、診断が容易である点がCTが圧倒的に有効な診断検査であることがわかる。
上顎洞粘膜の炎症はみられないため、上顎洞炎（蓄膿症）の心配は、現在のところないことがわかる。
北山吉川歯科クリニックでは、最新のCT設備と、コンピューター診断設備により、その場で、正確な診断が可能です。
ブリッジなどの治療ををする際に、その土台となる歯の状態がきちんとしているか調べてから治療することが、自分自身の歯を大切にしたり、治療した歯を長持ちさせたりするの必要なこととなります。
その際に、歯の根の病気を治す、根管治療において、CT検査は欠くことのできない検査の一つになってきています。
古いブリッジの治療のやりかえを希望され、治療をスタートすることになりましたが、このような、長いブリッジの治療などの場合、見た目がきれいになっても、その基礎となる土台の歯に問題がある場合、その問題をきちんと治してから、見た目を治さなければ、折角の治療がよい治療になりません。
パノラマレントゲンの像です。
印をつけた場所に、歯の根の病気（根管治療、歯の歯髄治療、歯の神経の治療が必要な病気）がみられます。
デンタルレントゲンの像です。
院内のCT撮影によるCT画像データを特殊なソフトで画像処理したものです。（画像をクリックすると拡大できます）
院内のCT撮影によるCT画像データを特殊なソフトで画像処理したものです。（画像をクリックすると拡大できます）
院内のCT撮影によるCT画像データを特殊なソフトで画像処理したものです。（画像をクリックすると拡大できます）
院内のCT撮影によるCT画像データを特殊なソフトで更に、パノミック画像処理したものです。（画像をクリックすると拡大できます）
このように、従来のレントゲン比べて、CT検査はより、鮮明で、的確に病状の読影、診断が可能で、より、きちんとした歯科治療には欠かせない検査の一つです。