投稿者: 北山吉川歯科根管治療

歯髄充血とは、歯の神経の疾患の症状が、歯髄疾患（いわゆる歯髄炎）と根尖性歯周疾患（いわゆる感染根管）に分類されるうちの、歯髄疾患（いわゆる歯髄炎）の症状の一つであり、歯髄疾患（いわゆる歯髄炎）の初期の症状で、原因は、虫歯などの細菌性刺激、歯の外傷、歯の切削時（歯を治療するとき）の温熱刺激、レジンプラスティック（歯の詰め物）の化学的刺激、（窩洞）歯の穴の乾燥や脱水、歯への冷温刺激、歯への甘味の刺激、歯への薬剤の刺激などで、症状は、自覚症状（自発痛）は少ないが、温度刺激などで自覚症状（自発痛）が起きやすくなったり、、一過性の疼痛が起きることがある。

歯髄充血の定義

歯髄充血とは、歯の神経の疾患の症状が、歯髄疾患（いわゆる歯髄炎）と根尖性歯周疾患（いわゆる感染根管）に分類されるうちの、歯髄疾患（いわゆる歯髄炎）の症状の一つであり、歯髄疾患（いわゆる歯髄炎）の初期の症状

歯髄充血の原因

• 虫歯などの細菌性刺激
• 歯の外傷
• 歯の切削時（歯を治療するとき）の温熱刺激
• レジンプラスティック（歯の詰め物）の化学的刺激
• （窩洞）歯の穴の乾燥や脱水
• 歯への冷温刺激
• 歯への甘味の刺激
• 歯への薬剤の刺激

など

歯髄充血の症状

自覚症状（自発痛）は少ないが、温度刺激などで自覚症状（自発痛）が起きやすくなったり、、一過性の疼痛が起きることがある。

■歯と歯内療法（根管治療）について

まず歯内療法についてお話しする前に、歯の構造について説明します。歯は外側から、エナメル質、象牙質、セメント質と呼ばれる硬い組織に囲まれており、その内側に、歯髄と呼ばれる神経と血管と細胞が通っています。そして、この内側が歯の成長のための栄養などを供給します。しかし、一旦歯が成熟しきると、歯は歯髄がなくても周りの組織から栄養を得ることができるのです。

■なぜ、歯内療法（根管治療）が必要か？

歯内療法は歯髄が炎症を起こしたり、感染したときに必要となってきます。歯髄の炎症や感染は、大きな虫歯や、治療が何回も繰り返されたとき、歯がかけたときなどに引き起こされます。それから、歯を打撲したときに歯髄が損傷することもあります。歯髄の炎症や感染を放っておくと痛みや腫れを生じさせることがあります。 　歯髄がダメージを受けているときのサインとしては痛みや熱いもの冷たいものに敏感になったりはぐきが腫れたり、といったことがあります。しかし、ときには全く症状がない場合もあります。

■どうやって歯を残すのですか？

歯内療法は炎症や感染を起こした歯髄を取り除き（いわゆる歯の神経を抜く）歯の内側をきれいにし、そのスぺースをゴムのようなものでふさぎます。その後は、歯が割れないようにクラウン（金冠）などをかぶせます。これは、神経を抜いた歯は枯れ木の様にもろくなりやすいためです。

■治療のあとは痛みますか？ 　普通、治療は炎症や感染による痛みを軽減する処置ですし、局所麻酔を用いますので、ほとんどの患者さんが処置の間は痛くないといわれます。 　治療後の数日間は、少し、違和感があるかもしれません。とくに、治療の前に痛みがあった場合はそういったことが見られやすいかもしれません。そういった場合も、お薬をお渡ししますので、心配ありません。 　■歯内療法（根管治療）の術式について 　歯内療法は、1、2回の治療で以下のようなステップが含まれます。 1. 初めにレントゲンをとってから麻酔をして、しびれてくるのをまちます。 2. 次に、歯に穴を開け、細い針のような道具で歯の根っこの中をきれいにしながら形を整えていきます。 3. 次に、きれいに消毒された根っこにガッタパーチャと呼ばれるゴムのようなもので中を塞ぎます。 4. これで歯内療法は終りますが、その後は歯の咀嚼機能を回復させるために、クラウンなどの修復物を被せます。その時残っている歯質が少なければ歯を補強するためにポストと呼ばれる釘のようなものを植え込むこともあります。

■再治療が必要なこともありますか？

治療された歯は、わずか数年だけといったものでなく何年も機能し、それは一生涯十分に機能させることも可能です。それは歯科医師が再治療することが、あなたにとって歯を救うための最良の方法であると信じてよいでしょう。 　技術の進歩は、常に根管治療の方法を進歩させ、歯科医師は、最初に行った治療以上の新しい治療方法を施すでしょう。もし最初の治療で、特異な根管をもった歯がきれいにされなかったり、ふさがれていなかったりしても、２回目の治療で解決することができるかもしれません。もちろんどんな歯科的、医科的治療も、完全を保証することはできません。しかし歯科医師は、治療前よりも成功するチャンスがあることを説明するでしょう。 　　　　 ■なぜ、再歯内療法が必要になってくるか？

歯科医師が、初期治療を行った際、以下のような様々な理由で、治癒が期待できないことがあるかもしれません。 　○根管が狭窄していたり、婉曲していたため、最初の治療で治癒されなかった。 　○最初の治療の時に完全な根管の構造が、見つけられなかった。 　○クラウン（金冠）や他の修復が、治療後適切な時期にされずに放っておかれた。 　○修復物（金や銀等のつめもの）が歯の内側を汚染する唾液を防げなかった。

■すべての歯に歯内療法（根管治療）が可能ですか？

ほとんどの歯は可能です。しかしながら、時として根管がふさがっていたり、破折していたり、根っこの周りの骨がない場合は無理です。それから、数年前に治療した歯が予後が思わしくない場合でも歯根端切除と呼ばれる外科的処置によって、治すことも出来ます。

■歯根端切除とは何？

この処置は根尖付近の骨に穴を開けるためにはぐきをめくり、炎症や感染した組織を取り除きます。その時、根っこの先もわずかに取り除きます。そして、根っこの先を塞ぐために、そこにつめものをします。１カ月後にはそこに骨ができてきます。

当クリニックでは患者さんの本当の意味でのお口の健康維持の立場から、ご自身の歯の大切さを再認識していただくと同時により正確で適切な治療を行えるようた、適切な検査を受けていただくことが良いとおもわれます。

初診時（特に大きな問題は見られないように見えます。）

一般的な歯医者で行われる検査　（これでも特に大きな問題が見られないように見受けられます。）

当クリニックの精密検査
（丸の部分に緊急性を要するとおもわれる歯の根の病気が見られた。）
　
同部の拡大画像

検査後このことを患者さんにお伝えしたが、この時点では治療を希望されなかった。
一年ほどたったある日左の目の下まで腫れて来院された。
その日は緊急処置のメスによる切開、排膿処置を行いその数日後原因の歯の根の治療を行った。

歯の根の周りの骨だけでなく、その歯自身野の根もとけ始めていた。

術直後

二年後の定期健診時　歯の根の吸収が止まり、周りの骨も再生し、歯を失うこともさけることができた。

さらに一年後ほど、今度はもう一箇所指摘していた前歯の病気が原因で鼻の下から目の下までお顔が変わるほど急に腫れだし、病院で点滴を受け、歯科受診をすすめられ来院。
前回と同じくまず切開、排膿処置を行い症状を緩和してから、歯を残す治療を開始した。

初診時より病巣が大きくなっていた。

病巣があまりに大きかったため、抜歯や大胆な手術を避けるのであれば、当クリニックでの根管治療をきちんと受け、その後の経過観察もきちんとさせてもらうことを約束し治療を行った。

術後半年の定期健診

術後１年の定期健診
ようやく一本の歯は完治し、もう一本も病巣の骨がほとんど再生しかかっていることが確認できた。

このように患者さんに、当クリニックの正確な検査により事前に病気を予測し予防的に治療することが可能になり、また、質の高い治療で歯を保存再生することができます。

歯の根（歯の神経）の治療は専門用語で根管治療と呼ばれ、アメリカ等の海外では、Endodontist、と呼ばれる専門医が治療する特殊で難しい治療という認識があります。
日本でも、歯の神経の治療は、痛みをとる治療ではなく、歯を大切に残す治療、あるいは、歯を再生させる治療という認識を持ってほしい治療といえます。

根管治療による歯の喪失を回避した治療

術前レントゲン
（黄色の矢印の部分に膿のの袋があり抜歯が必要に状態に）

術後レントゲン
（膿の袋がほぼ消失した状態）

歯を失う原因の一つに歯根膿胞と呼ばれる歯の根の先にできた病巣（膿の袋）とともに抜歯しなければ、病巣が多くの場合無痛的に進行し、自覚症状が出たときには手遅れになる歯科疾患があります。

術前画像写真
矢印のところに大きな病巣があり抜歯と病巣の掻はが必要な状態でした。
また、奥歯の再治療は非常にむずかしいものでした。

術後画像写真
２年後の検診時、病巣の治癒し、骨が再生しているのが確認できました。

当クリニックでは、根管治療(Root canal treatment)と呼ばれる、歯の神経の治療により、歯を抜かずに残すことができます。

この治療は、一般的に歯科医院で行われている歯の神経の治療（根管治療、根幹治療ではない）とは違い、歯を抜かないと治らない歯の根の病気にかかった歯を抜かずに残すことができるものです。

術前レントゲン画像
矢印の先に歯の根の先の黒い円い影が見えます。
これが、歯根のう胞と呼ばれる病巣で、歯の抜歯とともに取り除かなくてはいけない病気になっています。

術後レントゲン写真（術後約１年後の定期検診時のレントゲン）
術前の影がなくなり歯の根の先の骨が再生、治癒しました。

アメリカではEndodontist（エンドドンティスト）と呼ばれる専門医が担当する難しい治療であり、アメリカ式の歯科治療を行っている当クリニックではこの専門医の治療方法で根管治療を行っています。
そのため、根管治療の費用はアメリカの専門医を同じ治療費が必要になりますが、自分の歯を残すための最も良い治療のひとつになります。