カテゴリー: 根管治療・審美

根管治療の再治療の場合、多くは、その歯の歯根（歯の根っこ、歯の根管）に問題を抱えているだけでなく、その歯の内部（虫歯と、壊死歯髄の残存）と、歯を支える歯周組織（歯槽骨、歯肉、歯肉溝、歯周ポケット）などにも問題を抱えており、そのすべての問題を解決しなければ、根管治療（歯の神経の治療、歯の根っこの治療、歯内療法）を成功させることは難しくなります。

内部の虫歯と壊死、感染歯髄組織を取り除くと同時に、歯の内部、根っこと、歯の周囲歯肉組織を歯科用レーザーで治療します。

そのあとは、すぐに、仮歯を装着し、歯の内部と周囲の組織の回復を待ちます。

次のアポイントで、根管治療のための歯の周囲組織が回復したら、再度、根管治療で、歯の根っこの先の根尖組織を回復するために、再度歯の根管部分（歯の根っこの部分）の壊死、感染歯髄組織を取り除く治療を行います。

次のアポイントで、歯の失われた部分（セメント質、象牙質部分）を修復し、クラウン（人工ナメル質部分）を修復し健康な歯を取り戻します。

審美歯科治療を行うにあたり、単なる見た目の改善をするだけの治療は、本来の歯科治療と大きくかけ離れた治療になってしまします。

そのために、歯科治療の本来大切な部分をきちんと行ったうえで、より若々しく美しい歯科的健康を取り戻すことが、審美歯科本来の治療になります。

そのため、まず先だって、きちんとした、虫歯治療、根管治療（歯の根の治療、歯の神経の治療）を行ったのち、咬み合わせの治療による咬合の回復を行い、そののちに、最終の審美的な口元（歯並び、歯の色の調和、スマイルラインなど）を仕上げていきます。

精密な検査をして、きちんとした基礎治療を含む、治療計画を立てて治療を進めます。

基礎治療のための仮の歯をきちんといれて治療を進めることで、治療期間を短縮することができます。

最初に入れる仮の歯も、すでに治療計画に沿って作成された、最終治療の咬み合わせをイメージしたものを装着して、それをつけ外ししながら治療を進めます。

この時のメリットとしては

• 仮の歯をつけ外ししながら治療を行うことで、根管治療中の歯を術中、術後感染から守るため、根管治療術中のラバーダム以上の効果があり、根管治療の成功率が上がります。
• 治療期間中も、日常生活にきたす支障を最小限にします。
• 歯周病治療がしやすくなります。
• 治療期間中に、咬み合わせが回復しやすくなります。
• 最終の歯の形を決めやすくなります。

治療中、数回、仮の歯を作り変えて、仕上げに近づけていきます。

基礎治療、咬み合わせ治療が終われば、最終の審美歯科治療で仕上げます。

前歯の破折や変色歯の治療を行う場合、治療に先立ち、きちんとした検査を行うことが、後々のトラブルや、歯の病気の再発を防ぐことにつながります。

写真の状態が起きた原因は、不正咬合の影響が大きいと考えられます。

下の歯並びの悪さと、上下の歯のかみ合わせの悪さが、左の前歯の神経を損傷し（咬合性外傷）、歯の神経が壊死し、その後、壊死した歯の神経（歯髄）の中のヘモグロビンが酸化し、歯を黒く変色させ、さらに咬合性外傷が継続して、その歯の損傷を続け、強い咬合力がかかった時に歯の破折を引き起こしたと考えられます。

そのため、もし、その歯の神経の治療（根管治療、歯内療法、歯の神経の治療）を普通に行っても、術後の治癒、予後が悪くなったり、咬合性外傷による歯の損傷が継続し、さらに、外傷性咬合による歯周病（歯槽膿漏）も引き起こすことにつながる可能性が高くなります。

そのため、専門的には、治療に際しては、現在の歯の病気（歯の問題）を改善、治療する共に、現在の歯の病気（歯の問題）を引き起こした原因も、根本的に治療しておくことが望ましい治療になります。

まずは、きちんとした歯の神経の治療（根管治療、歯内療法、歯の神経の治療）を行います。その際、歯の根っこまで、変色した歯のホワイトニングも、見えない基礎治療として行っておきます。

その後、前歯の破折や、変色を引き起こした、不正咬合、不正歯列を、歯列矯正、矯正歯科治療で治します。その際に、いったん矯正治療中もなるべく審美的に治療できるよう、矯正治療用の仮歯を入れておきます。

矯正治療が終わった後、しばらく歯の保定を行います。

この状態で、根本的な治療が完了し、最終の審美歯科治療を行います。

本来の患者様の口元や歯の固有色を再現して、あえて、セラミッククラウンに色付けを行い治療を完了します。

術前と術後の口元の比較です。

これで、今後のお口全体の問題の予防治療も含めた治療が行えました。

根管治療（歯の根の治療）を受けたにも関わらず、痛みが続くため、根管治療の専門治療ができる歯科医院を探して、当院に来院されました。

初診時の、レントゲンで、歯根膿瘍、根管内の器具の破折、歯石、歯垢の付着による歯周組織の問題などがみられましたが、根管治療の再治療で症状が改善できると診断し、治療を行いました。

初診時の状態

虫歯、歯髄（歯の神経）の感染、壊死組織、根管内破折器具がみられました。

虫歯になっていいない歯質はなるべく削らずに、複雑な形態の歯髄（歯の神経）を適切に治療しながら、根管内破折器具も除去し、ました。

その後、根尖の歯根膿瘍を治療しました。

根尖の歯根膿瘍（歯根嚢胞）を治癒させ、歯の根の保存剤を入れ根管治療を終えました。

歯をなるべく削らない、歯をなるべく残しながら、なおかつ虫歯や感染牙質の取り残しはないようにきちんと治療し、歯を元通りの丈夫な歯に回復するように治療しましした。

丈夫で、審美的なセラミックの歯できれいに回復し、咬み合わせのバランスもいい状態で治療を終えました。

前歯の痛みで、抜歯して、インプラントを勧められ、歯を抜かないで治療する方法を探して、当クリニックに来院されました。

自覚症状のない部分も全体に同様の問題がありましたが、取り急ぎ、大切な前歯が抜かずに残せるように、詳しい検査診断と、治療計画を立て、治療を開始しました。

（レントゲンの丸はイヤリングが映り込んだもの）

前歯なので、口元の審美的な印象も問題になっていました。

前歯のセラミッククラウンを外しました。

クラウンの内部も問題がありました。

クラウンの下の土台や、歯の根、その周囲の歯周組織にも問題がありました。歯の根の内部の黒く変色した汚染物を取り除きました。

この初期の段階で、最終の仕上がりの歯が審美的になるように、歯ぐきのレーザー治療も同時に行いました。

歯の根の内部、歯の根の先の嚢胞などの問題を治療しました。

審美的で丈夫な差し歯の土台治療を行いました。（治療開始からわずか3回目、一週間目なので、まだ、歯科レーザーによる傷は回復していませんが、レーザー治療による仕上がりがきれいなため、そのまま型どりを行います。）

セラミックの歯をいれ、定期検診に移ります。

定期検診時、傷が治り、きれいにお手入れされています。

歯を抜かないための虫歯治療と根管治療は非常に難しい治療になります。

初診時、左下（写真では右下）の奥から2番目の仮詰めの部分が歯の根の治療（根管治療）を終えてもずっと痛むとのことと、歯にひびがいっているかもしれないと説明を受けたとのことでした。

とりあえず、歯のヒビや、痛みの原因を調べるために仮詰を外して、様子を観察しましたが、その段階で、もう少しきちんと調べる必要がわかりました。

全体の精密検査をして、同じように自覚症状がなくても同じ状態か、それ以上の状態にある歯や、近い将来に問題の起こる可能性についてなどを検査診断しました。

その結果、7本の根管治療の再根管治療による抜歯の回避と、7本の根管治療を回避するためのぼろぼろ（ボロボロ）の虫歯治療を行いました。

初診時の歯の前後3本とも、それ以上にボロボロでした。